Diabetes Mellitus Tipo 1 :: Doença frequente em crianças e adolescentes

Multiplica PP — Fri, 08 Nov 2024 13:43:26 +0000

O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma das doenças crônicas mais prevalentes da infância e adolescência. Seu tratamento é complexo e multifatorial, demandando abordagens personalizadas. Apesar dos avanços farmacológicos e tecnológicos das últimas décadas, a aquisição e manutenção do controle glicêmico desejável e os desfechos terapêuticos recomendados ainda são um grande desafio.

O diagnóstico precoce e intervenções terapêuticas adaptadas às necessidades individuais, busca não apenas fornecer uma visão aprofundada dos avanços clínicos, mas também promover uma abordagem humanizada na gestão dessa condição crônica.

Panorama

O DM1 é uma doença autoimune causado pela autodestruição gradual das células beta pancreáticas, produtoras de insulina, que resulta frequentemente na sua perda total e dependência completa da insulina exógena. O DM1 corresponde a 90% dos casos de diabetes diagnosticados em pacientes menores de 15 anos, constituindo-se uma das principais doenças crônicas pediátricas.

A criança já nasce com predisposição genética para o desenvolvimento do DM1. Durante algum momento de sua vida, um desencadeante ambiental atua como gatilho, ativando a autoimunidade celular. A partir disso, o paciente evolui sequencialmente pelas fases de intolerância à glicose, pré-diabetes e diabetes clinicamente estabelecido.

Alguns dos fatores ambientais associados ao desencadeamento do diabetes são: infecções virais (caxumba, citomegalovírus, rubéola, influenza, H1N1, enterovírus, rotavírus e, mais recentemente o SARS-CoV-2), antecipação do desmame com introdução precoce de leite de vaca e cereais, deficiência de vitamina D, exposição a medicamentos ou toxinas (aloxano, estreptozotocina, toxinas e metais pesados), estresse físico, psíquico ou emocional, idade materna acima de 35 anos, parto cesáreo e ganho ponderal materno excessivo durante a gestação. É importante salientar junto aos pacientes que vacinação não é um fator desencadeante.

Sinais e sintomas

As quatro manifestações clássicas que levam ao diagnóstico de DM1 são: poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso, conhecidas como “polis”. Outras queixas frequentemente relatadas são: taquipneia, visão turva, cansaço, broncoespasmo, hálito cetônico, presença de formigas na urina presente em superfícies e candidíase genital.

O não reconhecimento dessas queixas como manifestação de DM1, faz com que aproximadamente 30% a 50% dos pacientes sejam diagnosticados tardiamente já com cetoacidose diabética.

E quando pensar em DM1 no atendimento de emergência? Pacientes com cetoacidose diabética, desidratados e com vômitos, podem ter o diagnóstico confundido com gastrenterite. A diferença é que na gastrenterite ocorre desidratação e oligúria, enquanto no DM1, ocorre desidratação com poliúria. Outra possível confusão diagnóstica é com o abdome agudo. Pacientes com cetoacidose diabética podem cursar com dor abdominal e serem confundidos como tendo apendicite ou abdome agudo cirúrgico, quando na realidade, a dor abdominal é decorrente da isquemia mesentérica. O grande diagnóstico diferencial é o fato de que na cetoacidose, a dor abdominal pode melhorar com a hidratação.

Promoção do autocuidado

A insulinoterapia exógena continua sendo a única forma de reposição insulínica em crianças e adolescentes com DM1. Entretanto, o enfoque personalizado juntamente com intervenções terapêuticas adaptadas às necessidades individuais, promove não apenas avanços clínicos, mas também uma abordagem humanizada na gestão dessa condição crônica em pacientes pediátricos.

A educação continuada para o autocuidado é o meio de promover a integração à vida diária dos esquemas diversificados de administração de insulina, das técnicas de abordagem nutricional, da atividade física regular, do monitoramento glicêmico intensivo visando capacitar o paciente e seus cuidadores a manter o controle glicêmico o mais normal possível a maior parte do tempo.

Educação em diabetes é o processo de promoção de conhecimento sobre a doença, de facilitação da aprendizagem das técnicas e habilidades necessárias para o autocuidado, do manejo das crises de descompensação agudas e da mudança de comportamento que conduza ao bom controle metabólico no longo prazo.

A educação para o autocuidado compreende as seguintes atuações:

capacitar o paciente para a solução de problemas;
ajudá-lo a identificar barreiras e a desenvolver habilidades de enfrentamento dessas questões;
promover a colaboração ativa com a equipe multiprofissional;
fornecer orientação para o processo contínuo de decisão terapêutica.

Uma vez que aproximadamente 95% dos cuidados são realizados pelo próprio paciente e suas famílias, torna-se essencial esse suporte educativo nas diversas etapas da vida, no sentido de encorajá-los a modificar comportamentos diariamente, em busca de um controle metabólico melhor. Isso requer uma parceria entre a equipe interdisciplinar informada, proativa, e pacientes motivados e ativos em seu autocuidado.

O papel do profissional de saúde no processo do autocuidado é de monitorar e avaliar periodicamente, através de instrumentos de avaliação validados e destinados a população pediátrica*, sua eficácia permitindo que o processo de educação para o autocuidado evolua em paralelo com a progressão do desenvolvimento do indivíduo ao longo da vida. A equipe de saúde deve fornecer a melhor informação possível, de uma forma eficaz, alinhada ao processo contínuo de avaliação das mudanças de comportamento necessárias para as pessoas com diabetes.

*Apenas o “Diabetes Self-Management Profile” (DSMP), o “Diabetes Management Questionnaire”, o “Summary of Self-Care Activities Measure-Revised” (SSCA-R) e o “Self-Management of Type 1 Diabetes in Adolescents” (SMOD-A), são destinados à população pediátrica, sendo que os dois últimos foram validados somente para adolescentes.

Texto aprovado pelo médico pediatra Rodrigo Silveira, endocrinologista do Hospital Pequeno Príncipe.

Referências bibliográficas:

Diabetes melito tipo 1 na criança e no adolescente: Orientações para o pediatra – Sociedade Brasileira de Pediatria – Departamento Científico de Endocrinologia (gestão 2022-2024) – Nº 37, 20 de janeiro de 2023.

Diabetes mellitus tipo 1 e Autocuidado – Sociedade Brasileira de Pediatria – Departamento Científico de Endocrinologia – Nº 3, setembro de 2018.

https://www.researchgate.net/publication/376386885_Diagnostico_e_Tratamento_da_Diabetes_Mellitus_Tipo_1_em_Pediatria_Uma_abordagem_abrangente

Arquivo de diabetes mellitus - Multiplica Pequeno Príncipe

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